Clasificación da hipertensión, as súas causas, síntomas e tratamentos

A hipertensión é unha enfermidade que está asociada a unha violación do nivel de presión arterial. Pode ter unha etioloxía diferente, ser primaria ou secundaria. Hai varios graos e etapas de hipertensión arterial, así como os riscos de complicacións. Os síntomas poden variar dependendo da gravidade da enfermidade e da gravidade do dano aos chamados órganos obxectivo. Un curso agudo de hipertensión chámase crise hipertensiva. Ten os seus propios síntomas característicos e é unha condición que ameaza a vida. Cando se diagnostica a hipertensión, o paciente recibe un medicamento.

Información xeral sobre a hipertensión

A hipertensión é unha enfermidade caracterizada por un aumento persistente da presión arterial. Nunha persoa sa, a presión arterial debe estar dentro de 120/80 mm. rt. Art. Só son posibles pequenas desviacións deste valor. Só nalgúns casos, indicadores como 100/65 ou 135/110 mm son a norma. rt. Art. Pero para a maioría da xente, tal presión arterial considérase patolóxica.

O indicador BP consta de dous valores. O primeiro número é a presión sistólica (superior), que mostra a forza da contracción das paredes do corazón. O segundo é diastólico (inferior), indicando o valor cun corazón relaxado.

Tipos de hipertensión:

1. Esencial (primario) - ocorre no 90-95% dos casos entre todos os pacientes con hipertensión arterial.
2. Sintomático - unha forma secundaria de hipertensión, observada só no 5-10% dos casos.

A presión arterial alta constante fórmase no contexto da hipertrofia do ventrículo esquerdo (LV) do corazón, un aumento da súa masa co engrosamento das células, os cardiomiocitos. Inicialmente, a parede do ventrículo esquerdo engrosase, despois a propia cámara do corazón se expande.

Hai que ter en conta que a hipertrofia do ventrículo izquierdo ten un signo de pronóstico desfavorable. Cun aumento do ventrículo esquerdo, aumenta o risco de desenvolver arritmias ventriculares, insuficiencia cardíaca, enfermidade das arterias coronarias e morte súbita. Coa progresión da disfunción ventricular esquerda aparecen síntomas característicos.

GB (hipertensión) pode ocorrer con diferentes graos de gravidade e dinámica. Hai varias formas de hipertensión:

1. Transitorio. A presión arterial aumenta periódicamente, estabilizase espontáneamente despois dunhas horas ou días sen o uso de medicamentos.
2. Lábil. A manifestación tamén é periódica, pero é necesario un tratamento para normalizar a presión arterial.
3. estable. Os niveis altos de presión arterial persisten durante moito tempo, o paciente necesita un tratamento constante.
4. Maligno. A presión arterial, especialmente a diastólica, sobe a niveis críticos e hai unha baixa susceptibilidade ao tratamento. Hai unha posibilidade de desenvolvemento rápido da enfermidade coa aparición simultánea de complicacións graves.
5. Crise. Crises hipertensivas observadas periódicamente. Poden acompañar calquera etapa da hipertensión (o estadio 1 é raro).

Clasificación

A hipertensión arterial clasifícase segundo varios criterios. A enfermidade divídese en etapas e graos, que están determinados polo nivel de presión arterial.

Hai algo como o risco. Está determinado pola probabilidade de complicacións nos órganos obxectivo debido ao seu dano.

etapas

A hipertensión ten 4 etapas:

• Preclínico. Non hai signos de hipertensión arterial, a presión arterial aumenta sen síntomas característicos.
• Etapa 1. Hai signos de presión arterial alta, as crises son posibles, pero non hai síntomas de danos no órgano diana.
• Etapa 2. Obsérvanse signos de dano nos órganos obxectivo: o miocardio está hipertrofiado, a función renal está deteriorada, os cambios na retina son perceptibles.
• Etapa 3. Son posibles complicacións graves: accidente vascular cerebral, función visual deteriorada, infarto de miocardio, aterosclerose ou aneurisma aórtico.

Os órganos diana están afectados na etapa 2 HD, polo que os pacientes deben ser examinados para determinar os posibles riscos. ECG, ultrasóns do corazón están deseñados para identificar o grao de hipertrofia dos músculos cardíacos; tómanse sangue e ouriños para probas (proteínas, creatinina) para establecer indicadores da función renal.

A terceira etapa do GB pode ocorrer con patoloxías asociadas asociadas á hipertensión. Entre eles, os ataques isquémicos transitorios, os ictus, a angina de peito e o infarto de miocardio son os máis importantes para o prognóstico.

O grao de hipertensión

O grao de GB determínase en función do valor da presión arterial. É importante no risco e a previsión.

A hipertensión é diagnosticada cando a presión arterial supera os 140/90 mm. rt. Art. As titulacións veñen determinadas pola seguinte relación:

1. BP dentro de 140-159 / 90-99 mm Hg. Art. ;
2. BP dentro de 160-179 / 100-109 mm Hg. Art. ;
3. Superando a marca de 180/110 mm Hg. Art.

En casos raros, o paciente ten un aumento da presión sistólica cunha marca de máis de 140 mm. rt. Art. , e a diastólica está dentro do rango normal. Esta condición chámase forma sistólica illada de GB. Ao determinar o grao da enfermidade, non importa cal das presións (inferior ou superior) supera o intervalo normal.

Coa maior precisión, o grao de hipertensión establécese na primeira detección da enfermidade. No caso de que se usen medicamentos (antihipertensivos), a presión arterial pode diminuír ou aumentar drasticamente, o que non permite unha avaliación adecuada do grao de GB.

Riscos

Con hipertensión, son posibles complicacións graves. As condicións máis perigosas son a hemorraxia cerebral, o infarto de miocardio, a necrose isquémica e a insuficiencia renal. Polo tanto, para cada paciente con hipertensión, o risco determínase de 1 a 4, onde un valor máis alto indica o risco máis alto.

Con GB, o risco para os pacientes establécese sobre a base dunha análise de factores provocadores externos, enfermidades concomitantes, trastornos metabólicos, cambios nos órganos internos implicados no proceso patolóxico.

Os factores de risco provocadores inclúen:

• a idade do paciente (para homes - despois de 55 anos e para mulleres - 65 anos);
• fumar;
• a presenza entre familiares menores de 65 anos (para mulleres) e 55 (para homes) de persoas con patoloxías cardiovasculares;
• violación do metabolismo dos lípidos (diminución das fraccións lipídicas de alta densidade, exceso da norma de lipoproteínas de baixa densidade e colesterol);
• sobrepeso (o peso corporal considérase excesivo se a circunferencia abdominal supera os 102 cm nos homes e os 88 cm nas mulleres).

Estes son os principais factores precipitantes, pero algúns pacientes hipertensos poden ser diabéticos, sedentarios ou ter unha coagulación sanguínea anormal debido ao aumento dos niveis de fibrinóxeno. Estes factores considéranse adicionais, aumentan a probabilidade de complicacións.

Para determinar o risco de GB, é necesario ter en conta as complicacións transferidas. Por exemplo, se un paciente sufriu un ictus, ten un risco moi alto (4). Co primeiro e segundo grao de GB con saúde normal (sen danos aos órganos internos) e factores provocadores como o tabaquismo e a idade, establécese un risco moderado - 2.

Baixo risco significa que a probabilidade de complicacións non é superior ao 15%, indicado polo número 1. Un valor de 2 é un risco moderado cunha probabilidade de ata o 20%. Un valor de 3 corresponde a un alto risco, e a probabilidade de ataques cardíacos e accidentes cerebrovasculares non supera o 30-33%. O risco máis alto (4) establécese cando a probabilidade de accidentes vasculares é superior ao 35%.

As razóns

Os seguintes factores poden provocar GB esencial:

• exceso de peso corporal debido ao metabolismo deteriorado, estilo de vida sedentario, enfermidades endócrinas;
• tensión nerviosa excesiva, depresión, situacións estresantes, etc. ;
• aumento regular do estrés psicoemocional asociado ás actividades profesionais;
• lesións cerebrais previas (hipotermia, caídas, contusións);
• predisposición hereditaria (a unha idade nova, os primeiros síntomas de presión arterial alta poden aparecer se os pais do paciente sufrían hipertensión arterial);
• enfermidades crónicas que afectan negativamente ao sistema cardiovascular (artrite reumatoide, diabetes, gota);
• cambios nos vasos sanguíneos relacionados coa idade;
• enfermidades virais e infecciosas;
• a formación de placas de colesterol nas paredes dos vasos sanguíneos que perturban a circulación sanguínea;
• cambios hormonais significativos na menopausa en mulleres maiores de 40 anos;
• gran consumo de bebidas con cafeína, alcohol e tabaquismo;
• actividade mental prolongada;
• un forte aumento da adrenalina no sangue;
• consumo excesivo de alimentos salgados;
• estilo de vida sedentario;
• exposición rara ao aire fresco.

A hipertensión arterial sintomática pode ocorrer no contexto de:

• dano renal (glomerulonefrite) debido ao estreitamento unilateral ou bilateral das arterias renales;
• aumento da función tiroidea;
• coartación da aorta (enfermidade conxénita);
• inxestión incontrolada de medicamentos hormonais, antidepresivos;
• feocromocitoma (produce adrenalina e norepinefrina) e hiperaldosteronismo (produce aldosterona) - tumores das glándulas suprarrenais;
• consumo de alcohol de viño (etanol) máis de 60 ml por día.

Síntomas

Os síntomas da hipertensión son inespecíficos. Os pacientes poden non ser conscientes da presión arterial alta durante moitos anos, non sentir molestias ao levar un estilo de vida habitual. Nalgúns casos, pode ocorrer debilidade e mareos menores, que moitas veces se atribúen ao exceso de traballo.

Normalmente, as primeiras queixas están asociadas con danos no órgano obxectivo, que ocorren na etapa 2 HD. En caso de violación da circulación cerebral, unha persoa experimenta mareos graves, ruído na cabeza, dores de cabeza, diminución do rendemento e deterioración da memoria. Coa progresión da enfermidade son posibles as moscas ante os ollos, o entumecimiento das extremidades e os trastornos da fala. Normalmente, nos estadios iniciais, estes síntomas son transitorios. Cun agravamento grave da enfermidade, hai un risco de infarto cerebral e hemorraxia cerebral.

Cando o músculo cardíaco está danado, prodúcense cambios morfolóxicos nel. A aterosclerose da aorta leva á súa expansión, disección e ruptura. Neste caso, hai sensacións dolorosas na zona da brecha, que non se poden eliminar con fármacos analxésicos. Co dano renal, a proteína e os eritrocitos atópanse na orina. En casos raros, a hipertensión pode desenvolver insuficiencia renal. O dano nos ollos leva a un deterioro da función visual, ata o desenvolvemento da cegueira.

Normalmente, coa progresión da hipertensión, a dor na cabeza persiste. Non ten conexión coa hora do día, polo que pode ocorrer en calquera momento. Normalmente, as molestias perseguen aos pacientes pola noite e pola mañá. Os pacientes senten pesadez ou plenitude na parte posterior da cabeza, pero moitas veces cobre outras áreas. Normalmente, os pacientes describen a dor como unha sensación de "aro", debido á tensión nos músculos dos tegumentos brandos da cabeza ou do casco do tendón da cabeza. Tal síntoma intensifícase cunha tose forte, esforzo, inclinación da cabeza, estrés psicoemocional, pode ir acompañado dunha lixeira inchazo das pálpebras e da cara. As dores de cabeza prolongadas conducen ao desenvolvemento de irascibilidade, irritabilidade, aumento da sensibilidade aos estímulos externos (ruído, música alta). Cunha posición vertical, actividade muscular ou masaxe, a saída venosa mellora, polo que a dor diminúe ou desaparece durante un tempo.

Coa hipertensión arterial, a dor na rexión do corazón ten algunhas características distintivas dos ataques de angina:

• localizado no ápice do corazón ou á esquerda do esternón;
• dura varios minutos e horas;
• ocorre en repouso ou durante o estrés emocional;
• non se elimina con nitroglicerina;
• non provocado pola actividade física.

A falta de aire, que ocorre primeiro durante o esforzo físico e, posteriormente, mesmo en repouso, o inchazo das pernas tamén é un síntoma de dano ao músculo cardíaco e do desenvolvemento da insuficiencia cardíaca. Pero o edema periférico moderadamente pronunciado na hipertensión pode ser o resultado da retención de sodio e auga debido á función excretora renal deteriorada ou á toma de certos medicamentos.

Crise hipertensiva

Na manifestación máxima da hipertensión, é habitual falar dunha crise hipertensiva. Neste estado cun forte aumento da presión arterial, aparecen todos os signos clínicos descritos anteriormente. Pero son complementados con náuseas, vómitos, escurecemento nos ollos, suor.

A crise hipertensiva adoita durar de varios minutos a varias horas. Neste momento, os pacientes quéixanse de palpitacións cardíacas e unha sensación de medo á morte. Poden aparecer manchas vermellas nas meixelas. Os ataques dunha crise hipertensiva poden ir acompañados de micción abundante e diarrea. Como regra xeral, esta condición é provocada por unha forte sobrecarga emocional.

Unha crise hipertensiva ás veces ten un curso máis grave, desenvólvese gradualmente e dura moito tempo. Este tipo adoita ocorrer nas etapas posteriores de GB. Acompáñase dunha violación da fala e da sensibilidade dos membros. Nalgúns casos, o paciente ten dor cardíaca.

As crises hipertensivas aparecen polas seguintes razóns:

• estrés psicótico;
• terapia farmacolóxica inadecuada;
• dor;
• o fenómeno do "rebote", que se produce no contexto da abstinencia de drogas.

Hipertensión arterial en diferentes grupos de idade e sexo

Segundo as estatísticas, os homes son máis susceptibles á hipertensión arterial que as mulleres. Isto débese ao feito de que as mulleres están protexidas por hormonas sexuais, estróxenos. Non obstante, tal obstáculo para a hipertensión é de curta duración. Durante a menopausa, os niveis de estróxenos diminúen e as mulleres corren o risco de sufrir GB.

Nos anciáns, a principal causa de hipertensión é a inactividade física. Coa idade, prodúcense cambios vasculares, polo que a hipertensión pode progresar drasticamente. Normalmente, este grupo de pacientes ten hipertensión arterial sistólica illada, que é causada pola diminución da elasticidade vascular.

En nenos, a hipertensión é rara. As causas do desenvolvemento do GB son as mesmas que nos pacientes adultos. O tratamento da enfermidade en nenos é algo complicado, xa que non se poden usar todos os tipos de medicamentos.

Tratamento

Con hipertensión arterial esencial, é necesario normalizar a presión arterial, mellorar o estilo de vida e a función dos órganos obxectivo. Para iso, use terapia farmacolóxica e medidas xerais.

Ao establecer un diagnóstico, o paciente debe reconsiderar completamente o modo de vida. En primeiro lugar, debes abandonar os malos hábitos, normalizar o peso corporal, cambiar a túa dieta e ser fisicamente activo.

Os expertos sinalan que a hipertensión esencial debe tratarse tomando medicamentos de forma sistemática. O réxime de tratamento é determinado polo cardiólogo e debe ser observado completamente polo paciente. A falta de tratamento oportuno, existe o risco de crises hipertensivas súbitas, que provocan complicacións graves e mortais.

No tratamento da hipertensión, os médicos usan os seguintes grupos de medicamentos:

1. Inhibidores da ECA.
2. Bloqueadores dos receptores da angiotensina II.
3. Diuréticos.
4. antagonistas do calcio.
5. Bloqueadores beta.
6. Agonistas de prescricións de imidazolina.

Os grupos de medicamentos anteriores teñen as súas propias contraindicacións, polo que só deben ser prescritos por un médico en función do estadio da enfermidade, enfermidades concomitantes. O tratamento adoita ser en primeiro lugar cun único fármaco, máis comúnmente un inhibidor da ECA. Coa súa eficacia insuficiente, engádense fondos doutros grupos ao réxime de tratamento. Este enfoque permite o uso de drogas en pequenas doses, reducindo así a probabilidade de efectos secundarios.

Ademais dos grupos de medicamentos enumerados, pódense prescribir medicamentos nootrópicos. Utilízanse para os síntomas da encefalopatía hipertensiva discorculatoria. Con cambios no miocardio, utilízanse vitaminas e microelementos para axudar a restaurar a estrutura muscular do corazón. Se o paciente experimenta cargas estresantes, ten un estado emocional inestable, prescríbenlle sedantes.